特发性震颤的中医治疗

　　特发性震颤(essentialtremor，ET)是一种常见的运动障碍性疾病，临床上以上肢远端的姿势性或动作性震颤为特点，可伴有头部、口面部或声音震颤，多数特发性震颤患者有家族史。年龄是本病的危险因素，随着年龄的增长发病率明显增高。现代医学多采用普萘洛尔治疗，但其副作用大、作用强度较小，部分患者因其疗效不佳或不能耐受其副作用而限制了使用。因此，寻找有效的治疗药物是当今面临的重要课题，而大量临床研究表明中医药治疗特发性震特发性震颤的方法应用于临床中并取得良好疗效。在门诊治疗的特发性震颤患者中很多都说百草熄风饮不错，兹将其介绍如下，希望对大家有所帮助。

　　1病因病机

　　特发性震颤属于中医“颤证”范畴，认为本病的发生是动静平衡失调，导致不能维系动与静的互相协调、互相约束的平衡关系，故发为肢体震摇不止；其疾病的发生及演变过程主要累及肝、肾、脑及筋脉。其病因病机特点主要有以下几方面：

　　1.1风气内动是本病之标。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”本病以肢体摇动为主要症状，属风象，与肝、肾有关，病因是内风，病位在肝肾。

　　1.2特发性震颤本质为虚。明代孙一奎在《内经》基础上发展肝风致颤理论，其《赤水玄珠》云“木火上盛，肾阴不充。下虚上实，实为痰火，虚则肾虚”，明确指出肝肾亏虚是本病的病机，属本虚标实，虚实夹杂之证。本病病程较长，多见于中老年人，呈进行性加重，以肢体震颤为主要表现。

　　《内经》有云：“年四十，阴气自半”无不与人的精血衰竭，肝肾不足，阴阳失衡有关。若素体先天禀赋不足，或劳欲伤及肾，肝与肾关系尤为密切，肾精亏耗更甚，不能滋养肝木，筋脉失濡，木燥生风，故见四肢震颤。肝肾同源，肾虚水不涵木，肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动，震颤乃成。若水不涵木，肝肾交亏，肾虚髓减，脑髓不充，下虚则高摇。若中焦脾胃受损，痰湿内生，土不载木，亦致风木内动。

　　1.3虚实夹杂为本病主要病理状态。本病主要是脏气虚衰，肝肾阴虚为本。肝肾亏虚则虚风内动。肾水亏虚，水不涵木，而致肝火亢盛，肝火盛则克脾，使脾虚不能主四肢，布津液。津液不布，则聚津成痰。因此，多夹杂有风、火、痰、瘀为患。诸邪也相互联系，甚至也可以互相转化，如阴虚、气虚可转为阳虚，气滞、痰湿也可化热等。

　　2辨证论治

　　认为本病主要有以下3种常见证：阴虚风动证、气血亏虚证、风痰阻络证。故在治疗上以百草熄风饮为基础，分别佐以滋补肝肾、益气养血、化痰活血通络。

　　2.1阴虚风动证在临床上最为常见，且多为其他各证型的发病基础，因此此治法应用甚为广泛。此法适用于素体阴虚，年龄偏大，肝肾不足者，除见肢体震颤不止之外，还可见头晕眼花，腰酸耳鸣、心悸多梦、失眠健忘等肝肾亏虚的表现。以滋补肝肾，育阴熄风为治。

　　2.2气血亏虚证多发于体质较虚弱的患者或在阴虚的基础上发展而来。气血不足，血不养经脉，血虚风动，除肢体震颜不止为主要表现外，还可见面色苍白，神疲乏力，动则气促，心悸健忘，眩晕等气血亏虚表现。《医宗金鉴》云：“大抵气血俱虚，不能荣养筋骨，故为之振摇不能主持也。”。故治疗宜益气养血，熄风通络。

　　2.3风痰阻络证临床上亦不少见，痰浊瘀血内停，虚风内动，风与痰相搏，闭阻脉络故发为震颤。除震颤的表现外还有头晕、视物模糊、耳鸣等风痰内阻之证。故治宜镇肝熄风，化痰通络。

　　​3案例介绍

　　周某，女，39岁，据患者描述很小的时候就有轻微手抖的情况，未予重视。近几年手抖症状逐渐加重，但未影响生活及工作，仍未予诊治。今年年初由于工作压力大，焦虑导致周某上肢震颤较前加重，紧张激动时伴有轻微头抖。“一个人吃饭的时候没事，跟别人吃饭就手抖厉害，有时候拿鼠标也有点抖......照镜子时发现头也不自主的抖，拍照的时候也抖”。于是周某前往当地医院就医，诊断特发性震颤，给予心得安、阿尔马尔口服治疗，症状较前明显缓解，有时候少量饮酒也能减轻，但效果并未持久且时常出现恶心、头晕等症状。今年5月周某为求进一步诊治，经朋友介绍遂来就诊。

　　患者主诉双手震颤三十余年，逐渐加重，头抖近一年。紧张时明显，四肢发凉，手凉明显，双手偶尔发麻，最近口苦，心慌气短，见苔白胖大，边缘有齿痕,舌质淡。辨为肝肾亏虚，脾阳不足，心虚胆怯。予以中药百草熄风饮补益肝肾，健脾养心。柴胡、黄芩、桂枝、法半夏、茯苓、枳壳、竹茹、炙甘草、人参、干姜、大枣、煅龙牡、葛根、石菖蒲、炙远志、地龙、白芍、蜈蚣、全蝎、天麻、姜黄、淫羊藿、川牛膝、菟丝子、盐杜仲、桑叶、决明子等，30剂为一疗程，每日1剂，水煎取汁300mL，分2次服，并嘱咐患者要放松心态，避免情绪激动劳累，规律作息。服用一疗程后，手抖、头抖症状较前减轻。二诊部分药物随症加减，继续治疗，心情好转明显，手抖缓解，双手发麻、头抖等症状明显减轻，继续调药巩固3疗程，手抖头抖等症状逐渐消失，恢复正常生活及工作。

　　4体会

　　西医治疗本病疗效有限，中医药治疗疗效显著且毒副作用小，它可因人因病制宜，辨证论治，一人一方，从而达到整体、全身的调和作用，可以从根本上治疗本病。虽然中医药起效缓慢，但长期坚持服用效果较好。

　　特发性震颤咨询微信：vip26674、vip29912